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Prénom de l'enfant *
Âge *
Date *
Lieu / Contexte *
Type d'observation *
Individuel
En groupe
Section 1 — Comportement Général
Humeur générale *
Très joyeux
Joyeux
Neutre
Triste
Très triste
Niveau d'énergie *
Faible
Moyen
Élevé
Attitude générale *
Calme / posé(e)
Agité(e) / difficile à canaliser
Retiré(e) / peu expressif(ve)
Autre :
Section 2 — Relations avec les Autres
Interagit facilement *
Oui
Parfois
Non
Qualité des interactions
Coopératif(ve) / aide les autres
Respectueux(se)
Entre facilement en conflit
Préfère être seul(e)
Autre :
Avec les adultes *
En confiance
Méfiant(e)
Indifférent(e)
Autre :
Section 3 — Participation / Implication
Participe aux activités *
Activement
Parfois
Peu
Pas du tout
Persévérance *
Abandonne rapidement
Besoin d'encouragements
Persévère avec aide
Persévère seul(e)
Capacité à suivre les règles *
Très bien
Moyennement
Difficulté
Commentaires
Section 4 — Expression / Communication
S'exprime facilement *
Oui
Parfois
Non
Se fait comprendre *
Facilement
Parfois
Avec difficulté
Exprime ses émotions *
Facilement
Parfois
Avec difficulté
Moyens d'expression privilégiés
Parle
Dessine
Gestes / mimiques
Autre :
Section 5 — Comportement Alimentaire
A bien mangé *
Très bien
Bien
Moyennement
Peu
Pas du tout
Appréciation du repas *
A beaucoup aimé
A aimé
Neutre
N'a pas trop aimé
N'a pas aimé du tout
Commentaires sur le repas
Section 5 — Observations Complémentaires
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